CASO 19

Mieloma múltiple (MM) refractario en paciente anciano fit.

Lenalidomida previa Dr. Alberto Marín Sánchez

LA ACADEMMIA

Por tanto, en noviembre de 2016, se diagnostica MM IgA kappa, estadio II (Durie-Salmon), sistema pronóstico internacional (IPSS) III, del 1p/+1q, activo y sintomático

El 16 de diciembre de 2016 se decide iniciar tratamiento anti-mieloma según esquema VISTA, + ácido zoledrónico (8 ciclos).

En septiembre de 2017 se objetiva progresión de la enfermedad con ascenso del CM a 3,1 g/dl, por lo que se decide cambio de esquema de tratamiento (segunda línea) a Rd (lenalidomida a 25 mg/día). En el 2^o ciclo se desciende dosis de lenalidomida de 25 a 15 mg al día por toxicidad hematológica; neutropenia prolongada tras ciclo 1 a pesar de tratamiento con el factor estimulante de colonias de granulocitos [G-CSF]).

El 21 de noviembre de 2017 se suspende lenalidomida por neutropenia moderada y se inicia ciclo 3 de Rd con lenalidomida a dosis reducida a 10 mg al día por neutropenia.

Tras finalizar el ciclo 5 no se observa respuesta, por lo que se decide añadir daratumumab (05/03/18)

Acude a urgencias el 17 de marzo de 2018 por dorsalgia + posible infección de las vías respiratorias inferiores, por lo que se retrasó 1 semana el siguiente ciclo (7). Consigue enfermedad estable sin mejoría en la respuesta, por lo que se decide cambio a cuarta línea.

En septiembre de 2018, tras 12 ciclos de Rd y 7 ciclos (17 dosis) de daratumumab, se objetiva progresión de enfermedad (con ascenso del CM), por lo que se decide cambio a cuarta línea según el esquema carfilzomib-dexametasona (Kd), con administración del ciclo 1 a partir de octubre de 2018.

El paciente ingresó del 18 al 23 de enero de 2019 debido a una gripe A. El paciente finalizó el ciclo 4 de Kd el día del ingreso.

Analítica del día +1 del ciclo 11 con Kd (25/07/19): paraproteína monoclonal IgA kappa (CM: 0,2 g/dl, previa 0,5 g/dl).

Posteriormente se decidió suspender el tratamiento a petición del paciente. Se le propuso poder recibir un tratamiento de mantenimiento con carfilzomib, pero dada la excelente respuesta a la última línea (esquema Kd) y la negativa del paciente a continuar, se acuerda con él retirarlo temporalmente de forma transitoria y llevar a cabo un seguimiento en consultas externas con controles analíticos periódicos cada 2-3 meses para evaluar la evolución del CM. Con estabilización de cifras hasta el momento actual, y, por tanto, sin necesidad de reiniciar ningún tipo de terapia
anti-mieloma.

El tratamiento con esquema Kd ha mostrado su eficacia en pacientes ancianos con MM refractario a varias líneas de tratamiento, mostrando buena tolerancia, sin presentar toxicidades relevantes.