Enfermedad agresiva
Eficacia y buena
tolerancia de KRd ...
Caso 01
tolerancia de KRd ...
Historia Clínica
Paciente de 56 años con antecedentes de hipertrigliceridemia y exfumador desde los 43 años, sin otras enfermedades de interés. En mayo de 2012 consulta a su médico de Atención Primaria por astenia. Se realiza una analítica básica en la que se objetiva una Hb de 10 g/dl y se deriva al paciente para estudio.
Se realiza un estudio completo donde destacan unas proteínas totales de 14,4 g/dl, hipocalcemia de
5,9 mg/dl, proteinograma con pico monoclonal en fracción gamma, componente monoclonal (CM) 8,84 g/dl; IgG 3.252 mg/dl; cadenas ligeras kappa 31,22 mg/dl; ratio kappa/lambda 43,46; beta-2-microglobulina 5,8 mg/l y un aspirado de médula ósea con una infiltración medular de un 72 % de células plasmáticas. La función renal estaba conservada y no se apreciaban lesiones líticas en el estudio de extensión.
5,9 mg/dl, proteinograma con pico monoclonal en fracción gamma, componente monoclonal (CM) 8,84 g/dl; IgG 3.252 mg/dl; cadenas ligeras kappa 31,22 mg/dl; ratio kappa/lambda 43,46; beta-2-microglobulina 5,8 mg/l y un aspirado de médula ósea con una infiltración medular de un 72 % de células plasmáticas. La función renal estaba conservada y no se apreciaban lesiones líticas en el estudio de extensión.
Diagnóstico
El paciente recibe diagnóstico de mieloma múltiple IgG kappa estadio IIA ISS III.
Citogenética 46 XY, hibridación fluorescente in situ (FISH): del13, del17, t(4;14) negativas.
Tratamientos previos
Tras el diagnóstico recibe tratamiento con esquema Vd (bortezomib/dexametasona), administrándose un total de 5 ciclos con los que se obtiene una respuesta parcial muy buena (RPMB), con buena tolerabilidad a los mismos y presentando como efecto adverso polineuropatía sensitiva de grado I en miembros inferiores.
En octubre de 2012 se realiza al paciente un trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos (TASPE) acondicionado con melfalán 200 mg/m2, presentando como complicaciones mucositis de grado I, hipertensión arterial (HTA) y síndrome febril con hemocultivos negativos. El paciente alcanza una respuesta completa (RC) con enfermedad mínima residual (EMR) negativa.
En octubre de 2014 presenta datos compatibles con recaída biológica (aparición del CM), con el resto de parámetros clínicos y analíticos normales. El paciente acude periódicamente a revisiones en consulta sin precisar tratamiento hasta junio de 2017, cuando muestra criterios de recaída significativa de la proteína M con un CM de 5,82 g/dl, Hb 10,6 g/dl, IgG 6.638 mg/dl, cadenas ligeras kappa 47,23 mg/l y ratio kappa/lambda 14,99.
Tratamiento con carfilzomib
Ante estos hallazgos el paciente inicia tratamiento según el esquema KRd (carfilzomib 27 mg/m2, 20 mg/m2 los días 1 y 2 del primer ciclo, lenalidomida 25 mg/día durante 21 días y dexametasona 40 mg/semana), completando un total de 6 ciclos con buena tolerabilidad (solo presenta sensación de náuseas ocasionales y molestias abdominales inespecíficas). Las ecografías de abdomen y pelvis son normales.
En la reevaluación tras los 6 ciclos de KRd, el paciente se encuentra en situación de RPMB (hemograma, función renal, calcio, CM, IgG, cadenas ligeras kappa, ratio kappa/lambda normal, mielograma normocelular con un 3 % de células plasmáticas, 0,6 % por citometría de flujo multiparamétrica [CFM], siendo el 73 % de fenotipo patológico).
Tras ello, se somete al paciente a un segundo TASPE en febrero de 2018, presentando como complicaciones mucositis de grado I, bacteriemia por Staphylococcus epidermidis, HTA esencial y síndrome del prendimiento. En las sucesivas revisiones el paciente está asintomático y presenta un excelente estado general con criterios de RC estricta y EMR negativa.
En junio de 2018 recibe terapia de consolidación con esquema KRd (dos ciclos), persistiendo en RC estricta. En agosto de 2018 empieza un tratamiento de mantenimiento con Rd (lenalidomida/dexametasona) que continúa hasta la actualidad, manteniendo una RC estricta.
Conclusiones del caso
Autor: Dra. Elena Paumard Rodríguez
El triplete KRd (carfilzomib/lenalidomida/dexametasona) es aceptable para pacientes en primera recaída, ya que se obtiene buena respuesta de la enfermedad y da la posibilidad de rescatar a pacientes que han recaído con otras líneas de tratamiento.
Comentario del experto: Dr. Valentín Cabañas Perianes
El triplete KRd (carfilzomib/lenalidomida/dexametasona), por su alta tasa de respuestas y buen perfil de seguridad, es un excelente esquema para pacientes en primera recaída que pueden ser candidatos a un segundo TASPE.
Bibliografía:
1. Kumar S, Paiva B, Anderson KC, et al. International Myeloma Working Group consensus criteria for response and minimal residual disease assessment in multiple myeloma. Lancet Oncol. 2016 Aug;17(8):e328-e346.
2. Dimopoulos M, Wang M, Maisnar V, et al. Response and progression-free survival according to planned treatment duration in patients with relapsed multiple myeloma treated with carfilzomib, lenalidomide, and dexamethasone (KRd) versus lenalidomide and dexamethasone (Rd) in the phase III ASPIRE study. J. Hematol. Oncol. 2018;11:49.
3. Siegel DS, Dimopoulos MA, Ludwig H, et al. Improvement in Overall Survival With Carfilzomib, Lenalidomide, and Dexamethasone in Patients With Relapsed or Refractory Multiple Myeloma. J Clin Oncol. 2018 Mar 10;36(8):728-734.
4. Kyprolis®. Ficha técnica del medicamento. The European Agency for the Evaluation of Medicinal Products (EMEA). https://www.ema.europa.eu
ES-KYP-1120-00009
Fecha de elaboración: Diciembre 2020
Fecha de elaboración: Diciembre 2020
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Caso 13
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Eficacia del esquema
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Caso 14
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Enfermedad agresiva
Tratamiento con
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Eficacia de
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