Se inició el tratamiento de 2a línea con Kd (carfilzomib/dexametasona) (carfilzomib a 56 mg/m2) en diciembre de 2017. Tras 4 ciclos de Kd el paciente alcanza una respuesta completa
(RC), dolor controlado y anemia leve por insuficiencia renal.
Tras 9 ciclos de Kd: el paciente mantiene la respuesta completa con un 3 % de células plasmáticas en médula ósea y un 0,06 % por inmunofenotipo, de las que eran patológicas el 38,6 % (715 de 3.117.071 eventos). A pesar de ello, la
función renal no mejora (creatinina 1,9 mg/dl), aunque no se observa proteinuria.
El centro de referencia descarta un segundo TASPE. Toxicidades: leve HTA (se trata con amlodipino) e infección de catéter venoso central (CVC) sin necesidad de sustitución.
Tras 13 ciclos de Kd (el último ciclo en enero 2019) presentó recaída: 13 % de células plasmáticas, 0,75 % por inmunofenotipo (93 % con fenotipo aberrante), sin observarse alteraciones en 1q en la FISH realizada. El CM era de 0,53
mg/dl, con cadenas ligeras libres en orina no cuantificadas. La cifra de creatinina era de 2,2 mg/dl.
En febrero de 2019 se inició un tratamiento en 3a línea con DRd (daratumumab/lenalidomida/dexametasona), con lenalidomida y dexametasona a dosis baja. Actualmente, el paciente se
encuentra en el 5o ciclo de tratamiento y presenta respuesta parcial hasta el momento.
En resumen, se trata de un paciente de 58 años en la actualidad diagnosticado hace 2,5 años de mieloma múltiple IgG kappa con +1q, tratado en segunda línea con Kd obteniendo una RC estricta con “casi enfermedad mínima residual
negativa” y supervivencia libre de progresión (SLP) prolongada (13 meses) tras refractariedad a VRd y, además, a TASPE.